miércoles, 13 de abril de 2011

SALUD   MENTAL

¿Qué es el DSM IV?
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (en inglés Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM) de la Asociación Psiquiátrica de los Estados Unidos (American Psychiatric Association) contiene una clasificación de los trastornos mentales y proporciona descripciones claras de las categorías diagnósticas, con el fin de que los clínicos y los investigadores de las ciencias de la salud puedan diagnosticar, estudiar e intercambiar información y tratar los distintos trastornos mentales.
Con el objetivo de mejorar la comunicación entre clínicos de variadas orientaciones, y de clínicos en general con investigadores diversos. Por esto, no tiene la pretensión de explicar las diversas patologías, ni de proponer líneas de tratamiento farmacológico o psicoterapéutico, como tampoco de adscribirse a una teoría o corriente específica dentro de la psicología o de la psiquiatría.
¿Cuál es relación con la CIE 10?
La CIE-10 es el acrónimo de la Clasificación internacional de enfermedades, décima versión correspondiente a la versión en español de la (en inglés) ICD, siglas de International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) y determina la clasificación y codificación de las enfermedades y una amplia variedad de signos, síntomas, hallazgos anormales, denuncias, circunstancias sociales y causas externas de daños y/o enfermedad.
¿Cuál es la definición de trastorno que propone?
Los trastornos son una clasificación categorial no excluyente, basada en criterios con rasgos definitorios. Los autores admiten que no existe una definición que especifique adecuadamente los límites del concepto, y que se carece de una definición operacional consistente que englobe todas las posibilidades.
Afirman, existen pruebas de que los síntomas y el curso de un gran número de trastornos están influidos por factores étnicos y culturales. No hay que olvidar que la categoría diagnóstica es sólo el primer paso para el adecuado plan terapéutico, el cual necesita más información que la requerida para el diagnóstico.
Los dos sistemas de clasificación de los trastornos psicológicos más utilizados y difundidos a nivel mundial (CIE-10 y DSM-IV) definen a los trastornos mentales de la siguiente manera:
La CIE-10 (Décima clasificación de las enfermedades mentales de la Organización Mundial de la Salud de 1993) define a los "trastornos" mentales en función de la presencia de determinadas conductas anormales, lo que la persona hace o dice -criterio psicosocial- o de determinados síntomas de malestar, las señales de malestar que presenta la persona-criterio médico-(Fig.1).
Por su parte el DSM-IV (Manual Diagnóstico y Estadístico de las Enfermedades Mentales de la Asociación Americana de Psiquiatría de 1994) define el trastorno mental en función de sus componentes psicológicos (funciones mentales alteradas) y conductual de un cuadro clínico y de las repercusiones biológicas y de malestar que produce. Por lo tanto se sigue observando un criterio psicológico, el comportamiento anormal, junto con otro médico, la organización en la presentación de los síntomas, el cómo se relaciona entre sí.

¿Cuántos ejes están incluidos y que caracteriza a cada uno?
Los cinco ejes de la clasificación multiaxial del DSM-IV-TR
Eje I Trastornos clínicos. Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica
 Eje II Trastornos de la personalidad. Retraso mental
Eje III Enfermedades médicas
Eje IV Problemas psicosociales y ambientales
 Eje V Evaluación de la actividad global.

¿Cuáles son los trastornos de la sexualidad y de la identidad sexual? (tipos y criterios)
Trastorno sexual, es cualquier impedimento, ya sea de orden físico, psicológico o social que impide o dificulta la realización y disfrute de la actividad sexual en cualquiera de las fases que componen la respuesta sexual humana.
En el campo de la medicina se han conocido estos trantornos como "perversiones", ya que se dan como consecuencia de trantornos obsesivos que suelen comenzar en la infancia y que más tarde dificultan (en la edad adulta) el vivir la sexualidad de forma espontánea y naturSegún la Asociación Psiquiátrica Americana (APA) hay distintas clasificaciones de los trantornos sexuales atendiendo a distintos factores. Nosotros utilizaremos la clasificación DSM-IV (la última revisión) que clasifica los trastornos sexuales en cuatro grupos:
  • Disfunciones sexuales
  • Trastornos de la identidad sexual o transexualidad.
  • Parafilias o desviaciones sexuales
  • Otros trastornos sexuales no especificados.


Trastornos de la identidad sexual o transexualidad
·         Trastorno en el que la persona posee un sentimiento irrefrenable de incoherencia entre su identidad sexual de género (hombre o mujer) y el de su físico o anatomía.
·         Este tipo de trastorno se ha confundido frecuentemente con la orientación sexual homosexual y el travestismo, sin embargo, el transexual no tiene mucho en común.
·         El trastorno de identidad sexual lleva al individuo a desear cambiar su anatomía externa, ya que suele producirle gran malestar psicológico.
·         Reconocen sentirse atrapados en un cuerpo que no se corresponde con la percepción psicológica que tienen de ellos mismos en cuanto a su género.
·         Es frecuente en nuestros días las operaciones de cambio de género o operaciones de cambio de sexo, a las que se asocian tratamientos hormonales y quirurgicos.





BIBLIOGRAFIA:
DSMIV, MANUAL DE DIAGNOSTICOS Y ESTADISTICOS DE LOS TRANSTORNOS MENTALES; MASSON S.A, 1995; PRIMERA EDICION; AUTOR PIERRE PICHOT; BARCELONA ESPAÑA.





EFECTOS DE LA ESQUIZOFRENIA MATERNA.

Maternal Effects on Schizophrenia Risk

Identificar enfoque desde el que se esta presentando la información
Enfoque psicosocial
principales conceptos.
Esquizofrenia: es un diagnóstico psiquiátrico en personas con un grupo de  y graves, caracterizados por alteraciones en la  o la expresión de la

método (poblacion y diseño experimental)
En el caso de esquizofrenia, recientes estudios epidemiológicos y animales
están tomando la comprensión del medio ambiente influencias a nivel molecular.

Manipulación de este modelo muestra que el comportamiento de los resultados de hijos adultos de la equilibrio de  antiinflamatorios citoquinas producidas por la madre.

hallazgos del autor

Se ha reportado para un modelo en el que  la infección bacteriana materna es imitada en roedores por inyección de lipopolisacarido, un inmunógena componente bacteriana. Aunque contribuye claramente un elemento genético esquizofrenia y otros trastornos mentales, el entorno materno fetal debe también tenerse en cuenta. Medio ambiente puede alterar los resultados genéticos y viceversa, y la investigación futura debe tanto a las dos influencias aparte y son considerados juntos mejor entender la aparición, progresión, y tratamiento de los trastornos mentales. El estado placentario también podría influir a los agentes infecciosos en la madre. Por ejemplo, gemelos al compartir placenta
Además  aumenta el riesgo de infección en gemelos. Nacimiento en invierno o primavera de meses, cuando respiratorias infecciones son frecuentes, es un riesgo establecido factor para la esquizofrenia y más ecológica  estudios de gripe reportan un aumento de la incidencia entre los hijos nacidos de madres que
fueron en el segundo trimestre de embarazo durante una epidemia. Lo más importante, una reciente estudio encontró que infecciones respiratorias  aumenta el riesgo de esquizofrenia


Maternal Effects on Schizophrenia Risk
DOI: 10.1126/science.1150196
Science 318, 576 (2007);
Paul H. Patterson

DEPRESION EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS

DEPRESION EN ADOLESCENTES EMBARAZADAS

Identificar enfoque desde el que se está presentando la información

   El enfoque de la investigación titulada depresión en adolescentes embarazadas fue determinar los diferentes niveles de depresión que una adolescente puede sufrir con los cambios físicos, biológicos, sociales y mentales que pueden venir a causa de un embarazo a temprana edad, dependiendo esto conforme a la edad mientras más temprana mas depresión y problemas con autoestima cargan este tipo de pacientes.

Método (población y diseño experimental)

Esta investigación es de diseño no experimental, descriptiva y exploratoria, la población con la cual se llevo a cabo esta investigación fue en una cantidad de 100 mujeres de las cuales 50 eran menores de edad y se encontraban embarazadas y 50 más eran mayores de edad y en el mismo caso estaban embarazadas que acudían a consulta mensual a la misma institución  (Instituto Nacional de Perinatología de la Ciudad de México)
Se aplico en la investigación tres factores que fueron utilizados como instrumento de la misma: área socio demográfica, área medica y escala de depresión.

Indicadores:
Adolescentes: es el período comprendido entre los 10 y 19 años.
Embarazo: Se denomina gestación, embarazo o gravidez (del latín gravitas) al período que transcurre entre la implantación en el útero del óvulo fecundado y el momento del parto.
Depresión: es un trastorno, ya sea desde la psicopatología o desde la psiquiatría. La psiquiatría la describe como trastorno del estado de ánimo y su síntoma habitual es un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente.

Hallazgos del autor

Las madres solteras tuvieron los índices más altos de depresión; sin embargo, quienes vivían en unión libre fueron igualmente vulnerables a padecer dicho trastorno con una sintomatología grave. En cuanto a la escolaridad, la gravedad de la depresión disminuye notablemente conforme aumenta el grado de estudios. Se observó que quienes mantenían una relación     de pareja tendieron a desarrollar en mayor grado depresión leve,     pero esta fue grave entre quienes carecían de ella.





Bibliografia:
ENSEÑANZA E INVESTIGACIÓN EN PSICOLOGÍA VOL. 14, NUM. 2: 261-274 JULIO-DICIEMBRE, 2009


TRASTORNO LIMÍTROFE DE LA PERSONALIDAD

CAMBIOS EN LA PSICOPATOLOGIA DEL TRASTORNO LIMITROFE DE LA PERSONALIDAD, EN LOS PACIENTES TRATADOS CON PSICOTERAPIA PSICODINÁMICA

El trastorno limítrofe de la personalidad se caracteriza por los esfuerzos frenéticos de los pacientes para evitar que los abandonen real o imaginariamente; por las relaciones interpersonales intensas o inestables caracterizadas por extremos de idealización y devaluación acompañadas de actos impulsivos, como actos suicidas, automutilaciones, violencia física, accidentes frecuentes, abuso de alcohol, sexo inseguro, comer en exceso, inestabilidad afectiva, coraje, ansiedad que duran horas o días acompañada de  alteraciones de identidad con cambios bruscos en la autoimagen, la orientación sexual, las metas vocacionales y laborales y las actitudes ante la vida.

Conceptos
 El concepto de ansiedad tiene su origen en el término latino anxiĕtas. Se trata de un estado de agitación, inquietud o zozobra del ánimo. Para la medicina, la ansiedad es la angustia que suele acompañar a diversas enfermedades, en particular a ciertas neurosis, y que no permite sosiego a los enfermos.
El suicidio supone quitarse voluntariamente la vida. Se trata de un término que proviene de dos vocablos latinos: sui (“de sí mismo”) y caedĕre (“matar”), o sea, matarse a sí mismo. Diversas estadísticas ubican al suicidio como la cuarta causa de muerte más frecuente en todo el mundo, con más de 9.000 intentos diarios.
Coraje. Irritación, ira rabia.
La autolesión o automutilación consiste en hacerse un daño físico cómo método de alivio al sufrimiento psicológico. A veces el dolor psicológico se hace tan difícil de manejar, que se opta por dañar al cuerpo en un intento de controlar la situación.
MATERIAL Y METODOS
El diagnostico se realiza  con la entrevista psiquiátrica, la entrevista estructural, la entrevista clínica estructurada para hacer diagnosticos del eje II  del DSM IV, SCID I o la entrevista diagnosticada para pacientes limítrofes de Gunderson.
El tipo de estudio. Se hizo un ensayo clínico observacional y prospectivo acerca de los años de experiencia de los terapeutas y de los cambios en la psicopatología de los pacientes con TLP al aplicarles la psicoterapia psicodinamica manualizada de Clarkin y Kernberg.
Los sujetos. La muestra se selecciono de los 60 pacientes consecutivos que solicitaron tratamiento por su trastorno de personalidad en la clínica de la asociación psicoanalítica mexicana al centro de servicios psicológicos de la facultad de psicología de la UNAM, la clínica de la asociación mexicana de psicoterapia psicoanalítica para la infancia y la adolescencia y el servicio de psiquiatría del Hospital Central Militar
Resultados
La muestra de pacientes quedo constituido por 78.9% mujeres y 21.1% hombres. Todos pertenecían a ala clase media. Las edades fluctuaban entre 18 y 52 años; 94.93% tenían educación preparatoria o universitaria y 5.07% secundaria; 63.1% eran solteros o divorciados y 36.9% eran casados; 57.8% no trabajaban y 42.2% si tenían trabajo.
La psicopatología y los antecedentes traumáticos infantiles con los que se presentaron los sujetos fueron los siguientes: al indicar el motivo de la consulta el 100% dijeron tener problemas interpersonales severos: 53.1% correspondía a severos problemas conyugales o de pareja y 46.9% a problemas paterno filiales, también severos. Además 15./ padecían depresión mayor con intento suicida; 10.5% abusaba moderadamente de sustancias y 5.07% había estado en prisión por conducta antisocial. Respecto a los sucesos traumáticos en la infancia, 42.1% indico sobreprotección; 31.5% algún tipo de negligencia o abandono; 31.5% sufrió de maltrato físico y 15.7% de abuso sexual.
La mejoría de los pacientes dependió de la utilización de un manual teóricamente coherente en el que se describe la psicopatología y la manera de llevar a cabo el tratamiento, la estrecha supervisión de la adhesión al manual, efectuada por medio de las videograbaciones de las sesiones de supervisión a lo largo del tratamiento, todo lo cual coincide con las conclusiones establecidas por Waldinger.


BIBLIOGRAFIA
Salud Mental. CAMBIOS EN LA PSICOPATOLOGIA DEL TRASTORNO LIMITROFE DE LA PERSONALIDAD, EN LOS PACIENTES TRATADOS CON PSICOTERAPIA PSICODINÁMICA.  Cuevas P. et al. Vol. 23. Núm. 6. Dic. 2000. México.


SALUD MENTAL; OMS

1.- Que dice la OMS en su último informe sobre las enfermedades mentales?
Las enfermedades mentales y los trastornos de la conducta son un problema cada vez mayor que según se calcula afecta a una de cada cuatro personas a lo largo de su vida. Los informes muestran que la adopción de estrategias destinadas a mejorar la salud mental de la población es una posibilidad real no sólo para el sector de la salud, sino también para otros sectores como son los de la atención infantil, la educación, el trabajo y la vivienda. Esas estrategias, como muchas otras, también pueden prevenir la aparición de trastornos mentales entre las personas que se encuentran en situaciones de alto riesgo, se señala en los informes.
2.- ¿Cuáles son las principales causas de muerte entre jóvenes de ambos sexos entre 15 y 34 años?

Hombres
·         Accidentes
·         Lesiones intencionales
·         Tumores malignos
·         Infecciones y parasitarias
·         Transtornos mentales y enfermedades del sistema nervioso
Mujeres
·         Accidentes
·         Tumores malignos
·         Lesiones intencionales
·         Causas maternas
·         Infecciones parasitarias


3.- ¿Cuáles son las causas de muerte de mayor incidencia a nivel mundial asociados a enfermedades mentales?
Traumatismos
Violencia
Depresión
El suicidio

4.- Principales enfermedades  mentales en México:

El Instituto Nacional de Psiquiatría, Ramón de la Fuente, en la población mexicana existen:

- 7% de personas con depresión.
- 1.6% con Trastorno Bipolar.
- 1% de personas con Esquizofrenia.
- Más del 1% con Trastorno Obsesivo compulsivo.
- 7% Trastorno de angustia y pánico.


Más grave aún resultan las cifras de la OMS, según las cuales el suicidio –el cual se relaciona estrechamente con enfermedades mentales- ocupa el quinto lugar en la población joven a nivel mundial y en México el INEGI lo reporta en segundo o en tercer lugar, dependiendo la entidad federativa.


Según la OMS, de las 10 enfermedades más frecuentes y de alto costo entre la población mundial, al menos cuatro son de tipo mental: la epilepsia, la depresión, el alcoholismo y el trastorno bipolar. La depresión es la cuarta enfermedad discapacitante en la población mundial. Se calcula que para el año 2020 será la segunda. En los países llamados en desarrollo, menos del 5% de las personas con depresión recibe tratamiento.


5.- ¿Qué  presupuesto y recursos humanos se destinan a  los trastornos mentales y neurológicos?

En el estudio de la OMS, denominado Invertir en Salud Mental, se indica el costo estimado anual por caso o episodio por tratamiento psiquiátrico, basado en evidencia, según el cual en América Latina, en el 2004, el costo para tratar efectivamente un episodio de depresión era de entre 100 y 150 dólares; para esquizofrenia de 500 y de Trastorno Bipolar de 800 dólares.


Nuestro país tiene 2.7 psiquiatras por cada 100 mil habitantes y destina el 0.85% de su presupuesto nacional para salud en atender la salud mental, cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda que este porcentaje sea del 10% por ciento. La discapacidad psiquiátrica en nuestro país como tal, simplemente no existe; a pesar de que cuando la OMS nos indica que las enfermedades mentales representan el 13% dentro de las discapacidades.

Voz pro Salud Mental sostiene que Día Mundial por la Salud Mental, debe aprovecharse para insistir en la importancia de que los gobiernos de los de países en desarrollo dejen de considerar la atención de estos padecimientos como un lujo. Por el contrario, la organización sostiene que la prevención y cuidado oportuno evita pérdidas de recursos humanos y económicos.



La OMS propone un programa de acción para superar las brechas en salud mental que pretende brindar un conjunto integrado de intervenciones y tiene en cuenta las barreras ya existentes y las posibles barreras de ampliación de la salud los recursos humanos destinados son de 21% destinados solo usando 1%del presupuesto sanitario general.


Las instancias directivas de la Secretaria de Salud responsables de los programas de atención psiquiatrita:




EPOCA                                                             INSTANCIA

1959-1971
DIRECCION GENERAL DE NEUROLOGIA, SALUD MENTAL Y REHABILITACION
1971-1981
DIRECCION GENERAL DE SALUD MENTAL
1981-1994
DIRECCION DE NORMAS DE SALUD MENTAL, ASISTENCIA SOCIAL Y REHABILITACION

1996-2000
COORDINACION DE SALUD MENTAL (CORSAME)





BIBLIOGRAFIAS:

http://www.conapo.gob.mx/publicaciones/mortalidad/Mortalidadxcausas_80_07.pdf
http://www.who.int/mediacentre/news/new/nw1/es/index.html

www.who.int Organización Mundial de la Salud

Mondragón, Liliana.  Et al. 1984. Salud Mental. Vol. 24. No. 6 diciembre 2001.   Pág. 4

Carroll, Hebert  A. Higiene Mental. 12 impresiones. Editorial CECSA.